脉
脉
（草稿）
前面《中医概念入门》讲了人体各要素配合形成适宜体内环境。了解全身的精神阴阳气血状态需要通过观察外在表现，这就是诊断。这个诊断的过程是中医最复杂的部分。首先我们要了解各种外在表现的基本含义，另外还要能根据各种表现之间的逻辑关系判断出根本问题所在。
这里首先介绍各种表现的基本含义。在了解了基本含义的基础上再对各种表现进行组合分析。
人体的各种表现都有其平衡点，以及正常的变化。我们介绍的过程围绕基本平衡、动态平衡、病态变化等几个方面来介绍。
望闻问切四诊是中医了解人体内部气血状态的方法。相对于其它诊法，脉法能够比较系统的反映人体气血状态，是中医的重要诊查方法。不懂脉法，就难以准确把握人体的气血状态。《伤寒论》大量利用脉像结合症状判断病位、病性、病势，所以其前两章皆为脉法。这是学习《伤寒论》的基础知识。所以这里把脉法作为首先介绍的内容。
1、脉的定义
诊脉，是医者用手指指腹触按病人某些部位的动脉，根据跳动情况，来判断患者身体各个部位的气血状态的方法。
其原理是人体的血流虽由心之搏动作为起始动力，但还需要经络之气的辅助。经络之气作用于动脉，对动脉的跳动有影响。诊脉就是通过体会这种跳动的状态来了解气血的状态。
2、诊脉位置
理论上，十二经脉都有部位可以诊断该经气血状态。这里以伤寒论所用脉法为主，重点介绍寸口脉，少少介绍趺阳脉与少阴脉。
2.1、寸口脉
2.1.1、寸口脉部位
寸口是指掌后高骨侧，触之有脉跳动处。如图：
寸口脉为肺脉，能够反应肺的气血状态。又因为肺朝百脉，即全身的气血状态皆在肺经有反应，所以此处可以诊查全身的气血。其原理如《难经》所说"寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也"。
寸口脉：本泛指腕部桡动脉搏动处
寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。
《难经-一难》
岐伯曰：胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。
《素问-五脏别论》
寸口脉分寸、关、尺三个部位，以高骨处为关，关前为寸，关后为尺，左右两手共六个部位，可以用“尺寸”泛指寸、关、尺三部。
尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。
《难经-二难》
尺寸俱浮者，太阳受病也...“尺寸"泛指寸关尺三部脉
《伤寒论讲解-伤寒例》
2.1.2、诊脉的力度
诊脉的力度分轻、中、重三种。轻按皮肤为浮取，中等力度按至肌肉为中取，重按至筋骨为重取。可对应由表到里的部位。
寸口脉有寸关尺三部，每一部都有浮、中、沉三候，所以称为三部九候。
2.1.3、脉与人体的部位对应关系
人体气血分布从大的方面来说，要分上、下和内、外。这些部位的气血状态需要根据特定部位的脉象来判断。人体部位与脉的部位对应关系为：
人体上部对应寸口脉的寸部，中部对应关部，下部对应尺部，也就是寸、关、尺分别代表上、中、下三焦。
人体内部对应寸口脉的沉取，外部对应寸口脉的浮取。
这样，寸部浮取就是上焦对应的外部形体肌表，寸部沉取就是上焦对应的里部脏腑；关部、尺部以此类推。
寸主射上焦，出头及皮毛竟手。关主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。
《脉经-分别三关境界脉候所主》
近世通行的分配方法是：左手寸、关、尺分候心（心包）、肝（胆）、肾（膀胱、小肠）；右手寸、关、尺分候肺（胸中）、脾（胃）、肾（命门、大肠）。这种分配方法体现了“上（寸）以候上（上焦），中（关）以候中（中焦），下（尺）以候下（下焦）”的原则。
《中医药学概论-脉诊》
2.1.4、更细的对应关系
“寸候上焦，关候中焦，尺候下焦”是粗略说法，再具体一些，寸关尺三个取脉部位可以代表更详细的脏腑器官。但在中医医书中，这个内容也不完全一致，这里参照教材《黄帝内经讲解》表达如下图。（教材的依据是内经《素问•脉要精微论》）
左右尺部为诊察季胁的部位。两手尺部外侧（桡侧）以候肾，两手尺部的内侧以候腹部。
左手关部外侧诊候肝，内侧诊候鬲；右手关部外侧诊候胃，内侧诊候脾。
左手寸部外侧诊候心，内侧诊候膻中；右手寸部外侧诊候肺，内侧诊候胸中；
（1）“尺内”，尺部也。关部前为寸部，关部后为尺部，称以称尺部为尺内。“两旁”指左右手之尺部。“季胁”，指两胁的下部。左右尺部为诊察季胁的部位。两手尺部外侧（桡侧）以候肾，两手尺部的内侧以候腹部。
（2）“中附上”，指在上依附尺部的关部，关部位居寸口脉的中段。左手关部外侧诊候肝，内侧诊候鬲；右手外侧诊候胃，内侧诊候脾。
（3）“上附上”，指寸部。张景岳注：“上附上，言上而又上，则寸脉也。”尺部之上为关部，在上依附关部的是寸部。右手寸部外侧诊候肺，内侧诊候胸中；左手外侧诊候心，内侧诊候膻中。...
《内经》不但阐述了诊脉独取寸口的原理，而且提出了具体的寸关尺脏腑分部。后世寸关尺脏腑分部，均以《内经》为依据而略加变更。如《难经》以左寸内侧候小肠，右寸外侧候大肠，左关内侧候胆，左尺外侧候膀胱，右尺外侧候命门。《脉经》以右尺外侧候三焦，其它均同《内经》。目前，寸关尺分候脏腑，根据《素问•脉要精微论》所提出的上竟上，下竟下，即寸脉以候身之上部，尺脉以候身之下部的原则，除认为左关内侧可候肝胆外，多因袭《素问•脉要精微论》所提出的寸关尺脏腑分部。
《黄帝内经讲解-诊脉部位》
另外，根据《金匮要略》积病的相关论述，可以辅助了解一下这个内容。
寸部代表胸中。寸部微向上，代表喉；
关部代表脐；关部向上，代表心下。关部微向下，代表少腹。
尺部代表气冲，气冲的位置如下图。
诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。
寸口，积在胸中；
微出寸口，积在喉中；
关上，积在脐旁；
上关上，积在心下；
微下关，积在少腹；
尺中，积在气冲。
脉出左，积在左；脉出右，积在右；
脉两出，积在中央。各以其部处之（2）。
《金匮要略-五脏风寒积聚病脉证并治-二十条》
2.2、趺阳脉
趺阳脉：指足背前、足二趾后之动脉，此处属于足阳明胃经冲阳穴，可以了解中焦脾胃之气的盛衰和病证。
此脉浮取体现腑即胃的气血状态，沉取体现脏即脾的气血状态。
趺阳脉迟而缓，胃气如经也。...
今趺阳脉浮而数，浮以候腑病，浮而无力，则为伤胃。沉以候脏病，数而按之无力，则为脾伤。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元3》
趺阳部位，以候脾胃，脉滑而紧，主脾胃邪气有余；脉伏而涩，主脾胃之气涩滞不利，吐逆不食，为中焦关格；脉大而紧，主脾胃气虚而邪气盛实，可为下利，多属难治；脉紧而浮，浮为气，紧为寒，邪在中州则腹满绞痛，肠鸣而转；邪溜于下，而迫及少阴，则使少阴脉不出，其阴肿大而虚；脉沉而数，主脾胃热实，消谷善饥，如反见弦紧之肝脉，为木来克土，其病难治；脉浮而芤，主中气虚衰，荣卫失禀，则使人形体消瘦、肌肤甲错；脉微而紧，主中虚且寒，则气自短；趺阳之脉不出，主脾胃气虚，升降失常，而见身冷肤硬。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
2.3、少阴脉
少阴脉：也叫太溪脉，指足内踝后、根骨上的动脉。此处为足少阴肾经的太溪穴，可以了解下焦肾气的盛衰和病证
少阴部位，以候肾气。脉来弱而涩，主肾精阳气不足，当见心微烦与手足厥逆；肾脉不至，主肾气衰微，精血不足，而使奔气促迫、上入胸膈、致气血凝聚，全身不仁，发为“尸厥”。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
如图：
2.4、为什么选这三个部位？
寸口脉虽然可以遍查全身气血，但是因为气血来源于先天之精和后天之精，所以对这两者要重点侦查。先天之精来自脾胃，所以辅以脚部的趺阳脉诊查脾胃气血；后天之精来自肾，辅以脚踝处的太溪脉诊查肾部气血。
本文以脉会太渊，故取寸口以候心肺；脾胃为后天之本，故取趺阳以候脾胃。肾为先天而主宰阴阳，故取少阴以候肾与命门。
先论寸口，后论趺阳，而后又论少阴层次清晰，脉理昭彰，既示手足之脉各有所主，又寓三部脉象自应合参等意，堪可玩味。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
3、脉之平衡
脉之平衡本质上就是人体的阴阳气血平衡，具体指三个方面：一是人体各个部位本身的阴阳气血皆应平衡；二是人体阴阳气血在整体上应该均衡分配；三是阴阳气血在平衡基础上可有正常的时间波动与空间差异。
下面就这几点分别说明：
3.1、单个部位气血均衡的标准脉象
前述寸口脉有三部九侯，每一候可以代表身体的一个部位。其脉搏状态，就代表该部位的阴阳气血状态。当该部位气血平衡时，对应脉象应来去从容，节律均匀，力度和缓有力，频率不快不慢，宽度不大不小，起伏不滑不涩，长度不长不短。此为脉搏的基本平衡点。
正常脉象的和缓有力是指有力兼柔和，非是紧绷、甚至割手的形态。这是因为脏腑皆禀气于胃。脏腑之气本身形成的脉各有特点，皆不柔和，必须与胃气混合后才能形成和缓的脉，所以一旦脉象失去柔和之感，露出脏腑脉的本性，表明该脏腑没有胃气辅助。而人无胃气则亡，所以一旦出现不柔和的真脏脉，表明人已非常危险。
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉，不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。
《素问•平人气象论》
3.2、整体气血均衡与平脉
《概念入门》谈到了人体气血应上下内外均衡，可有空间的正常差异和时间的波动。其在脉象表现为三部九候接近一致，各处脉搏均接近脉的基本平衡。此为阴阳和平之脉，简称平脉。
平脉，即为整体均衡、局部平衡，代表全身的气血充足、均匀、配合协调，各个部位都能形成适宜体内环境，是健康的表现。
九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓后者，应不俱也。
《素问-三部九候论》
问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处、大小、浮沉，迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
〔讲解〕本条辨阴阳和平之脉法。 “缓”，指脉来和缓舒徐，不数不迟，不结不促而无阴阳偏颇之象。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元1》
3.3、时间波动与空间差异
气血在全身的分布既有时间的波动，也有空间的差异。
比如时间上，四季的变化使人的气血发生变化，则脉象有对应的改变。
正常人的脉象还可因季节气候的影响发生变化。如，春季脉稍弦，夏季脉稍洪，秋季脉稍浮，冬季脉稍沉。这些脉象的变化，均属“平脉”，应注意与病脉鉴别。
《中医药学概论-脉诊》
再如空间上，人体上部与下部的气血有一定差异，所以寸部脉象与尺部脉象也有一定差异。寸部以偏浮为平衡点，尺部以偏沉为平衡点。
关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮。过者，法曰太过；减者，法曰不及。...
关之后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。过者，法曰太过；减者，法曰不及。
《难经-三难》
这种波动与差异称为时间平脉与空间平脉。其原理就如自然界以夏天热、南方热为正常，冬天寒、北方寒为正常一样。
年龄越小，脉律越快。青壮年体强而脉搏有力；老年人体弱而脉搏较弱；成年女性较成年男性脉搏濡弱而略快。身材高大的人，脉的显现部位较长；矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人脉象多稍浮；胖人脉象多偏沉。另外，重体力劳动、剧烈运动，长途步行、饮酒、饱餐、情绪激动时，脉搏多快而有力；饥饿时脉搏较弱。
《中医药学概论-脉诊》
以上三个方面是对脉的平衡的简单介绍，下面需要对脉象的维度、意义、变化做更多的理解。
4、脉的变化与含义
人体气血并非一成不变，而是在平衡基础上，随着年龄、天时、地理、居处、饮食、情绪、邪气等等因素发生变化。气血变化，则脉就发生变化，所以中医通过脉的状态来推断气血状态。
脉的变化及其含义比较复杂，为了便于理解，我们先介绍脉有哪些方面的变化？然后再介绍这些变化可能的含义包括哪些内容？
我们需要先从脉的单维度变化开始介绍。基础打好了，才能具备复杂脉象的分析能力。
4.1、脉象的变化
4.1.1、单个位置脉象的基本变化
脉的频率变化方面，可有快慢之分。一次呼吸，脉跳动四次为频率正常。一次呼吸，脉来有6次以上，为偏快，称为数脉。一次呼吸，脉来有3次以下，为偏慢，称为迟脉。
一息脉来六至以上为数脉
一息脉来三至为迟脉
脉的形态方面，可有长度、宽度的区分。
长度方面：长度较长，长而端直是弦脉。长度较短，短而摇动是动脉。
宽度方面：宽度较宽，为大脉。宽度较窄，为小脉。
脉的势态方面，可有力度、起伏流利程度的区分。
力度方面：力度较大，为实脉。力度较小，为虚脉。
起伏流利程度方面：起伏流利为滑脉，起伏艰涩为涩脉。
第一，要注意脉位、脉数、脉形、脉势。周学海说：“须将位、数、形、势四字讲得真切，便于百脉无所不赅，不必立二十八脉之名也。”一般先定位，以分浮、沉；次数息，以别迟、数；再辨形，以定大、小、长、短；最后审势，以辨虚、实、滑、涩等。关于审势，须识上下来去至止，凝神于指下起、伏、去、来、头、末之势，借以判断病证的升、降、敛、散。
...
第三，对于脉的形象，常先要掌握八纲脉，以此为主，其他脉象也就比较容易辨别了。周学海说：“凡三十脉，总以浮、沉、迟、数、虚、实、长、短八者为之提纲，得其纲则中有主宰，乃可应于无穷。”以浮为纲，芤脉是浮而中空；革脉是浮而坚急。以沉为纲，牢脉是沉而坚硬；伏脉是沉至推筋著骨而木见。以迟为纲，结脉是迟中一止。以数为纲，促脉为数中一止；疾脉为数之甚。以虚为纲，虚而浮是濡脉；虚而沉是弱脉；细脉、微脉也属虚而无力。以实为纲，实而大是洪脉，实而流利是滑脉；以长为纲，长而端直是弦脉。以短为纲，短而摇动是动脉；短而滞涩是涩脉。
《临证程序-不重视脉诊》
岐伯说：调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。
黄帝曰：调之奈何？岐伯答曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。凡此变者，有微有甚。故善调尺者，不待于寸，善调脉者，不待于色。
《黄帝内经-邪气藏府病形》
4.1.2、不同位置的脉象变化（浮沉脉）
沉取、浮取代表内、外气血。
谈脉象都是在平脉的基础上谈，比如单纯说脉浮，就是说只有脉浮，其它方面宽度、力度、长度等指标是正常的。
浮脉：脉象：轻取即得，重按稍弱。特点是脉搏显现部位表浅。...
沉脉：脉象：轻取不显，重按始得。特点是脉象显现部位深。
《中医药学概论-切脉》
寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏；假令脉迟，此为在脏也。
浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，以候五脏之气；中部分经，以候六腑之气。
《桂本伤寒论-平脉法第一》
尺寸俱浮者，太阳受病
尺寸俱沉者，少阴受病也
4.2、脉变化的常见含义
数迟脉
阳迫气血，则脉数；阴阻气血，则脉迟；
《桂本伤寒论-平脉法第一》
数脉
数迟为脉搏跳动的频率，数为快，代表热，可能阳多而热或阴虚而热；迟为慢，代表寒，可能阳虚而寒或阴多而寒。
数脉是脉搏的频率快，通常代表热。
正常情况：平时人在运动、气温热、情绪激动的时候，脉搏频率会加快，可能会出现数脉。
病态情况：
正常人外感风寒时，体内阴阳气血会波动于肌表抗邪，脉搏可能会加快。
脉浮数者，法当汗出而愈⑴。
《伤寒论-49条》
问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
人体整体或某部位偏热的时候，可能会有数脉。此类情况很多，举例如下：
数脉为热，此时的热可能为正热过多，也可能为邪热。辨别方法为观察其吃饭情况。如果能食而且能消化，大便正常，则是正热偏多。如果虽觉饿，也能食，但是食后会吐，代表是邪热。这种邪热不会帮助消化饮食，所以该人虽饿而能食，但谷入胃后不能被消磨，过段时间会吐出来。《伤寒论》中称为”邪热不杀谷“，或”客热不消谷“。
今脉反浮，其数改微。邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷(2)，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。
《伤寒论-辨脉法-单元3》
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。[122]
《伤寒论-122条》
三、问曰：病人脉数，数为热，当消穀引食，而反吐者，何也（1）？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚（2），脉乃数，数为客热，不能消穀，胃中虚冷故也（3）。
《金匮要略-呕吐哕下利病脉证治第十七》
人有瘀血而血热的时候，也可能出现脉数。
如果已用攻下之法，脉浮已去而数脉不解，说明气分之热已除，而血分之热仍在。一般地说，邪热在于胃肠气分，若伤津化燥而成阳明燥实之证，则其人当不能食，而今却消谷善饥，至六七日仍不大便，则证明邪热不在阳明气分，未成腑实，而是热在血分，与血相搏，结为瘀血之证。其治当用抵当汤泄热破瘀。
《伤寒论讲解-257条》
还有津液不足的阴虚而热也可形成数脉。
至於咳唾脓血一证之脉象，有数而实者为肺痈，有数而虚者为肺痿，因肺痿源於亡津液。
迟脉
迟脉为脉搏的跳动频率慢，通常代表寒。
正常情况：
休息、气温凉爽、心情安静的时候，脉搏会减慢，可能会出现迟脉。伤寒论说
寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜鞕。阴阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。
病态情况：
人外感风寒时，脉搏本应加快，如果反而出现迟脉，可能是病在五脏，无力抗邪。
人体整体寒邪偏多或者阳气少、阴液偏多的时候，此时体内环境偏寒，可能会出现迟脉。人体某个部位偏寒的时候，可能会出现局部的迟脉。
伤寒辨脉法提到“脉浮而迟”，浮代表气血偏表，而迟代表阳不足。表证本该通过汗解，而出汗需要肌表阳气与津血俱足，只有气血而阳不足，则无法出汗，表现为身痒。
脉浮而迟，面热赤而战惕(1)者，六七日当汗出而解，反发热者差迟(2)。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元3》
脉迟还可能是营气寒，营气代表血，所以代表血寒。这里说血寒则发热，教材解释说“荣虚之后，阳必凑之，故血寒而反发热”，类似阴虚而热。
寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。
《伤寒论讲解-平脉法》
又阴脉迟涩，故知血亡也。
《桂本伤寒论》
正水其脉沉迟...黄汗其脉沉迟...
师曰，寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足...
寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
《金匮要略-水气病脉证并治第十四》
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。[225]...
脉迟主阳气虚衰，脉浮主虚阳外浮，其脉必按之无力。
《伤寒论讲解-225条》
虚实脉
虚实主要表现为力度。有力之脉统称为实，无力之脉统称为虚。因脉搏由气推动血而形成，所以有力代表气足。过于无力或过于有力皆属异常。
凡诊得浮大之脉，须知按之有力者为实，按之无力者则为虚。若误认无力为实，治用下法，则变证百出。然亦有沉细之脉，似乎为虚，如果按之有力，则往往为邪阻气机而为里实之候。因此，脉不以象论，而在于其有力和无力。
实脉
实脉
脉象：三部脉举按皆有力。为有力脉象的总称。
主病：实证。邪实而正气不虚，邪正相争，故脉应指有力。
强脉
气独胜者，则脉强；...气偏衰者，则脉微；
《桂本伤寒论-平脉法第一》
虚脉
虚脉是气不足，无力之脉，如果发生在沉取，表明里部脏腑气虚。如果发生在尺部沉取，表示肾气不足，属于需要优先处理的情况。
微脉
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不 通，口急不能言，战而慄也。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口脉微涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮(1)，荣卫不能相将(2)，三焦无所仰(3)
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
〔讲解〕本条论阴盛阳绝的脉证。
寸脉微为阳气虚，尺脉紧主阴气盛。阳虚阴盛，阳不摄阴则虚损多汗，阴盛常在则阳气不续，则为绝矣。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口脉微而缓，微者卫气疎，疎则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疎，三焦绝经(2)，名曰血崩(3)。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之
脉微欲绝
宗气是推动血运动的重要动力，如果宗气不足，则脉微欲绝。本节谈到的脉各种变化，都是在宗气尚可的基础上谈。
危者，宗气外泄，心神失附、心慌烦躁、神识恍惚、呼吸浅短难续、冷汗淋漓、肤凉肢厥、脉微欲绝、二便难禁甚或失禁。
弱脉
寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒。诸乘寒者，则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不 通，口急不能言，战而慄也。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
大小脉
大小脉指的是脉的宽度，主要与血管中血的充盈程度有关。血管中血少的时候，脉细小；血多的时候，脉形大。
大脉
正常情况：人体气血偏于表的时候
大脉：脉行大于常脉，但无汹涌之势。若大而有力，为实热证。大而无力，为阳气虚浮不能内守之象。辨邪正的盛衰，区别在于大脉的有力、无力。
《中医药学概论-脉诊》
小脉
又叫细脉，代表血不足。因血为气之母，有细脉的时候通常气也不足。
脉细如果未提具体部位，代表整体血虚。
脉微细，微为气虚，细为血虚，微细为气虚皆虚。未提部位，则为全身内外气血皆虚。
下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
《伤寒论讲解-60条》
太阳病，发热、脉沉而细者，名曰痓。
...脉细阴血不足
脉如循丝
问曰:人恐怖⑴者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累（2）然，其面白，脱色也。...
凡血气不足，则神气衰弱，易生惊恐之变。其脉来如手循丝，细小疲惫，其色则面白脱色，夭然不泽，皆血气不足之象，故亦为惊怖之脉色。
脉细欲绝
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。[351]
弦动脉
以长为纲，长而端直是弦脉。以短为纲，短而摇动是动脉；
《临证程序-不重视脉诊》
弦脉
端直以长，如按琴弦。
脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
弦细端直，且劲曰弦。紧比弦粗，劲左右弹。
《口诀-切诊》
正常情况：
弦为肝、胆的本脉，肝的工作量大的时候，脉象就会表现为偏弦。春天，肝主生发气血，所以脉偏弦为正常，春天脉不偏弦反而为不正常。
比如二月得毛浮脉，可以判断秋天当死。因为二月为春，肝主事，应该脉偏弦。毛浮脉为肺脉。肺为金，肝为木，金克木，到秋季则死。再如秋天本应毛浮脉，反而得洪大脉，是火克金，到来年夏天则死。其它类似。
问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，脉当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事(1)，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆倣此。
根据四时脉象的异常变化，即可分辨病属何脏、如春不见弦脉，则知肝病。
《黄帝内经讲解-逆从四时》
病态：
寒邪可以造成弦脉
胃反，然其病之所以现弦脉，是由于寒邪居于上焦，
饮邪也可以造成弦脉
寒可见弦脉，饮亦可见弦脉。然寒可遍体，故脉见双弦；饮邪偏著，故脉见偏弦。下后阳虚而寒，其为阴寒而脉见弦，则脉双弦即为虚寒，故曰“皆大下后喜虚”。喜虚，即是易致里虚。
《金匮要略讲解-痰饮咳嗽病脉证-十二》
肝脉自得濡弱者愈也，假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。
《伤寒论讲解-平脉法-单元4》
尺寸俱弦者，少阳受病也，
若脉仍见少阳之弦脉，则是少阳之邪未解。
《伤寒论讲解-142条》
动脉
阴阳相搏，名曰动。阳动(1)则汗出，阴动(2)则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇(3)者，名曰动也。
滑涩脉
滑涩脉是形容脉往来流利程度。滑脉为往来滑溜、如珠滚动；涩脉为往来涩滞不流利。这个脉象光凭文字描述很难想象，需要多实践。
11.形状如珠，滑溜不定。往来涩滞，涩脉可证。
...脉形如珠滚动不定叫滑脉，往来涩滞不流利为涩脉。
《口诀浅释-切诊-11》
岐伯说：调其脉之缓、急、小、大、滑、涩，而病变定矣。
黄帝曰：调之奈何？岐伯答曰：脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之肤亦缓；脉小者，尺之皮肤亦减而少气；脉大者，尺之皮肤亦贲而起；脉滑者，尺之皮肤亦滑；脉涩者，尺之皮肤亦涩。
滑脉
滑脉形如珠滚动
问曰：翕奄沉(1)，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可；少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。...
脉来浮而又忽然沉，如珠替替柔软而流利...
脉来浮动，又忽然沉，浮沉交替，即为滑脉。翕浮是阳明正阳之象，奄沉是少阴纯阴之候，阴阳和合故脉翕奄沉而流利，则为滑象，
《伤寒论讲解-平脉法-单元5》
正常情况：
血盛则脉滑。妇女怀孕的时候，气血旺盛，常见滑脉。
血独盛者，则脉滑；血偏衰者，则脉涩；
《桂本伤寒论-平脉法第一》
病态情况：
滑主痰涎
涩为血滞，滑为气壅。
《口诀-切诊》
滑脉，为痰为饮；涩脉，为血少气凝；
《临证程序》
小结胸病，正在心下，按之则痛(1)，脉浮滑(2)者，小陷胸汤主之(3)。[138]
脉浮滑：浮主阳热之邪所结部位较浅，滑主痰涎，故浮滑乃热与痰胶结的反映，这和大结胸因水热结实，部位深广从而脉象沉紧者绝然不同。
《伤寒论讲解-138条》
涩脉
涩脉往来涩滞不流利。
涩脉为阴血、营气不足。
血虚则脉涩，阴虚者忌之。此六脉名为残贼，皆属病脉。
中暑则脉滑，中湿则脉涩”，其说亦有参考意义。
《伤寒论讲解-平脉法-单元3》
问曰：人不饮⑴，其脉何类？师曰：脉自涩（2），唇口干燥也。
《伤寒论讲解-平脉法-单元2》
除上述证侯外，还可从“脉涩”知是汗出不彻。“脉涩”是邪气凝滞，营卫郁遏之征，故知是汗出不彻。
《伤寒论讲解-48条》
寸口脉微涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮(1)，荣卫不能相将(2)，三焦无所仰(3)
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
脉之来去
来去脉指脉的上升为来，下降为去。上升快，而下降慢，为来疾去迟，代表里虚而外实。反之为里实外虚。
师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来⑴疾去(2)迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去 疾，此出(3)迟入⑷疾，名曰内实外虚也。...
《伤寒论讲解-平脉法-单元1》
来疾去迟
脉向上较快，而向下较慢。
来迟去疾
脉向上较慢，而向下较快。
4.3、阴脉阳脉的含义
阴阳在不同情况下所指不同。脉的阴阳可能指部位上的阴阳，也可能指脉的性质方面的阴阳。
部位阴阳
人体部位如果以上下划分，则上为阳，下为阴，对应寸口脉的寸脉为阳，尺脉为阴。
如果以里外划分，则外为阳，里为阴，对应寸口脉的浮取为阳，沉取为阴。
伤寒中多处用到阴脉阳脉的词语，如指部位，需要具体分析指上下还是内外。
阴为阳之根，人体下部肝肾为上部心肺提供资源，内部脏腑为外部形体提供资源，所以如果阴脉有衰弱的迹象，则阳脉也应该衰弱。如果阴脉衰弱而阳脉亢奋，则为非常不好的现象。
如果沉取过于衰弱，则代表脏器过虚。如果尺部过弱，则代表下焦肾虚。两者同时考虑，尺部且沉取的肾脉较为有力，为正常脉象的一个标准。
性质阴阳
从脉的几大指标角度看，偏浮、偏大、偏数、偏滑、偏动为阳性脉；偏沉、偏小、偏迟、偏涩、偏弦为阴性脉。
问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元1》
分析
人在无病情况下，自身气血可以随养阳养阴而有变化。养阳之时，精转化更多气血，气血更多的流向形体肌表，此时脉象表现为整体偏阳性；反之，养阴的时候，脉象偏阴性。这些都是该有的表现。
人在生病情况下，则气血随着抗邪的情况而变。外感病，若五脏未伤，外邪进入肌表或阳经、阳腑之时，气血抗邪有力，此时脉偏阳性，即偏浮、大、数、动、滑。内伤病，五脏受伤，则气血偏沉、迟、弱、弦、细，也是该有的表现。
问曰：何以知乘府？何以知乘脏？师曰：诸阳浮数，为乘府；诸阴迟涩，为乘脏也。
寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏；假令脉迟，此为在脏也。
问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元1》
以上是标准情况，实际病情要复杂的多。
比如其人有外感症状，发热、怕冷等等，但是其脉象却沉。说明其虽有外感，但是气血却未能波动于表，里部脏腑自然是有问题的。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 [301]
《伤寒论讲解-31条》
再或者，外感时，虽有脉浮之阳脉，但是却有脉迟之阴性表现。说明虽有宗气、营气，但是阳气不足。汗出需要肌表的阴阳气血皆足，少一个要素都不能正常出汗。此时肌表缺少阳气，汗欲出不出，会有身痒的表现。
脉浮而迟，面热赤而战惕(1)者，六七日当汗出而解，反发热者差迟(2)。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
4.4、小结
上述为脉在平脉基础上，不同维度发生变化的情况。
出现这类变化，原因有很多，可能是正常人体在养阳、养阴过程中，气血的波动变化；也可能是受到邪气干扰，正气进行应对的一些反应，所以出现这类变化，不能立刻判断为正常还是异常，需要结合人体正气状态以及病证情况来综合判断。就像只说气温30度，我们并不能判断是异常还是正常。如果这个温度发生在夏天就是正常的，发生在冬天就是异常的。
可见所谓四时平脉，是指在从容和缓的脉象中，微有弦、钩、毛、石的现象，如若是春见弦脉，夏见钩脉，秋见毛脉；冬见石脉，就有可能是所主脏腑气旺的表现，也可能是病脉，不能一概看作为四时平脉，应根据具体情况进行具体分析。
《黄帝内经讲解-逆从四时》
传统中医教育资料中，对这点说的不是很明确。同一脉象变化有时代表正常，有时又代表病态，不明原理，会让学习者困惑，这是学习脉诊很困难的一个原因。
5、病脉
前述脉有正常变化。这种变化如果与其人、时间、状态相应，为正常，如果不相应则为异常。有些脉象因为远离正常脉象，必然为病脉。这里做一些总结。
芤脉
芤脉的脉象是轻按时，脉较明显，重按时非常无力，近乎于无。整个过程像按葱管一样，轻轻接触的时候觉得很大，用力一按，里面空虚无物。重按为沉取，代表脏气。芤脉重按近无，代表五脏已经非常虚，难以正常行使功能了。所以伤寒说芤脉代表本虚。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
《伤寒论》借助芤脉部分，讲解了外感伤寒战汗而解、不战而汗解、不战不汗而解的情况。意思为肌表有邪气，需要出汗排邪。
如果五脏气虚，排邪无力，需要积累力量，才能排出邪气，此时正胜邪比较勉强，所以以战慄耸动的样子出汗排出邪气，是为战汗而解。
如果里部气足，则有充足的阴阳气血供给给肌表抗邪，此时脉不但浮，而且有大和数。脉大为血多，脉数为热多。如此，说明肌表的阴阳气血皆足，则无需战慄，直接汗出而解。
有时不需要汗而解，那是因为前期已经发过汗，或者用了吐下等方法，大部分邪气已经排出，但是因为排邪过程伤了津血，所以表现出病症还在的样子，此时的脉是微弱的，这种情况等身体慢慢恢复就好了，不需要再有出汗的过程。
问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐，若下，若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
浮脉与芤脉的区别
有很多中医人对浮脉和芤脉区分不清。两者都是浮取明显，主要区别在沉取。浮脉是沉取有脉，只是相对浮取弱一些。而芤脉是沉取非常无力，近乎于无，像按葱管一样。
浮脉在很多时候都是正常的，代表气血表里波动过程中，当表的气血偏多时，脏腑气血偏少。此时，虽然五脏气血偏少，但还是能够正常行使功能的，属于正常波动的一种情况。而芤脉是里部气血相当虚，五脏已经不能行使正常功能，属于超出了平衡波动正常范围的病态情况，代表人之根本有问题的。这与浮脉是有本质不同的。
革脉
革脉是在芤脉基础上，兼有弦脉。芤脉本身已经代表本虚，若再兼弦，则代表肝胆之疏泄气机功能也有问题。弦大而芤，主阳衰阴虚、半产漏下、亡血失精。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。...
革脉本不易辨识，本条以弦大而芤来描述之，则使难辨为易辨。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
紧脉
紧脉在伤寒中说“如转索无常”，对应前面弦脉的按之不移。因此紧脉的感觉类似转动的绳索，与弦脉的按之不移主要区别在按之左右能动。
脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉紧者，如转索无常(1)也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元2》
脉紧如转索无常者：“脉紧如转索”下，当有“左右”二字。脉紧如转索左右无常者，是紧脉中兼有滑象。
《金匮要略-十》
紧脉在伤寒中主要指的是受寒。比如肌表受寒邪，表现为脉浮而紧。
寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元3》
人体各处受寒都可以出现紧脉，像肺寒、胃寒都可以有紧脉。
问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗(1)，若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假令欬者，坐饮冷水，故令脉紧也。假令下利，以胃虚冷，故令脉紧也。
《伤寒论-平脉法-单元5》
脉浮且紧是表有寒，沉紧为内寒。
或外感寒邪，或内饮冷水，或中寒化阴，皆可使脉紧。如果同浮合见，若无汗则为伤寒表实；若同沉合见，腹满而不大便者，则为中寒邪实；若腹痛下利者，则为中寒之虚邪。
《伤寒论讲解-平脉法二》
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。[135]...
“脉沉而紧”，沉脉候里，且主水饮；紧脉为实，又主疼痛，俱是结胸当见之脉。
《伤寒论讲解-135条》
只谈脉紧而不谈浮沉，说明表里具受寒。又分上下：
上焦偏气态，所以为清邪。下焦偏液态，所以为浊邪。
上焦中清邪，表现为发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸。
下焦中浊邪，表现为足膝逆冷，便溺妄出。
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪(1)中于上焦，浊邪(2)中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。
阴中于邪，必内慄(3)也。表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。
阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所为阳中雾露之气。
故曰清邪中上，浊邪中下。
阴气为慄，足膝逆冷，便溺妄出。
表气微虚，里气微急，三焦相溷(4)，内外不通。
上焦怫音佛，下同郁，脏气相熏，口烂食龂(5)也。
中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若胃气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢(6)乙骨切咽塞。寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝。阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下。
下焦不盍，清便下重(7)，令便数难，齐筑湫痛(8)，命将难全。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元3》
脉阴阳俱紧者，口中气出，唇干口燥，踡卧(1)足冷，鼻中涕出，舌上胎滑(2)，勿妄治也。
到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；
或到八日以上，反大发热者，此为难治。
设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。
脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解；紧去入安，此为欲解。
若脉迟至六七日不欲食，此为晚发(1)，水故也，为未解；食自可者为欲解。
病六七日，手足三部脉(2)皆至，大烦而口噤(3)不能言，其人躁扰者，必欲解也。
若脉和，其人大烦，目重(4)，脸内际黄者，此欲解也(5)。
按：中医前辈一般把紧脉认为是有力的脉象。但是伤寒中有脉微而紧的说法，微为无力，紧如果为有力，两者不应该同时出现。教材解释说此处不是指脉象，就是指虚寒。在此，紧脉是否一定是代表有力则存疑。个人认为紧与弦都是脉的形状，与力度是两个维度的关系。紧应指脉形长而能动，若正气足则有力，正气虚则无力。
趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚。微紧相搏，则为短气。...
微与紧二脉并不能同时出现，故“微紧相搏"一语，并非言具体脉象，只是提示脾胃虚而有寒。脾胃虚寒既成，则下利短气之证自见。
《伤寒论讲解-平脉法-单元6》
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也⑴，此属少阴，法当咽痛而复吐利⑵。[283]...
脉阴阳俱紧，无汗，为寒邪束表，卫气被遏的伤寒表实证。而本条脉阴阳俱紧，反而汗出，则是寒邪盛，阳气衰，阳亡于外，不能固表所致。
《伤寒论讲解-283条》
损脉疾脉
损脉
损脉是脉的频率极慢，一息一至，甚至更少。
损脉：指平人一息，病人脉仅一至。
脉四损，三日死。平人四息，病人脉一至，名曰四损。
脉五损，一日死。平人五息，病人脉一至，名白五损。
脉六损，一时死。平人六息，病人脉一至，名曰六损。...
今平人四息，病人脉一至，足见脉来已十分缓慢，多为气血衰损，脉气迟滞所致，故称损脉。所谓“四损”及“五损”“六损”，是从脉搏缓慢的程度来区分的。脉越慢气血越亏损，故越接近死亡，因此预后也就有“三日死”及“一日死”、“一时死”的差别。
《伤寒论讲解-伤寒例》
疾脉
脉搏的频率极快，一息七至以上。
疾脉：脉来急疾，一息七至以上。见于真阴耗竭，孤阳无制之危重证。
《中医药学概论-切诊》
结脉、促脉、代脉
此三种脉指的是脉搏的跳动频率不均匀，有停止复跳的现象。三者之间又有一定差别。
脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。一作纵。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
促脉
跳动频率快，时而停一下，继续跳。
脉来数，时一止复来者，名曰促。
结脉
跳动频率慢，时而停一下，继续跳。也可能停后继续跳的时候会跳的快一点，然后又慢，这种情况也是结脉。
脉来缓，时一止复来者，名曰结
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结⑴。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也⑵。...
脉搏缓中一止，止后复来，复来之脉，较为快速，故曰“更有小数”。但并非真正的数脉，而是止后复来，止中又动的现象。
《伤寒论讲解-178条》
代脉
代脉是跳动频率慢，时而停止，等待时间较久后才重新跳动。
脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治⑶。[178]...
若脉来缓慢之中时有一止，止后良久方动，谓之代脉
《伤寒论讲解-178条》
长脉、短脉
长脉
首尾端直，超过本位，如循长竿。即指下感觉脉来超过寸、关、尺三部。
20、长脉
脉象：首尾端直，超过本位，如循长竿。即指下感觉脉来超过寸、关、尺三部。
主病：主热证。热邪炽盛，鼓动气血，阳热有余，故脉长而超过本位。
尺寸俱长者，阳明受病也
短脉
首尾俱短，不及本位
21、短脉
脉象：首尾俱短，不及本位、寸部、尺部沉下，不易触知。
主病：短而无力主气虚，短而有力主气滞。气虚则鼓动无力，故脉短而无力。气滞则血行受阻，故脉来短而有力。
真脏脉：
真脏脉的特点见《黄帝内经讲解-胃气为本》章节https://www.gmzyjc.com/read/hdnjs/hdnj08-0.2.12.0.0.md
真脏脉是指五脏自身脉象的本来面目，所以称为真。五脏脉象的本来面目并非是柔和均匀的，而是各有特点。其之所以在最终脉象上表现出柔和均匀的状态，是因为有胃气的调和。胃气与五脏气共同到达肺脉，所以表现出正常脉象。
如果生病，胃气不能与五脏气同时到达肺脉，则在寸口肺脉上体现出五脏脉象的真相，为无胃气的死证。
岐伯曰：五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也；脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见，独见者，病胜脏也，故曰死。
《素问•玉机真脏论》
问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝脉自得濡弱者愈也，假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也。
西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮(1)也。肺病自得此脉，若得缓迟(2)者皆愈；若得数(3)者则剧。何以知之？数者，南方火，火克西方金。法当痈肿，为难治也。
南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大(1)，故名复，病在表也；上微头小(2)者，则汗出；下微本大(3)者，则为关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。
肺脉的本象为浮而无根基，如按葱叶。
三、肺死脏（1），浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死（2）。
《金匮要略-五脏风寒积聚病脉证并治第十一》
真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折乃死（1）；
真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折乃死（2）；
真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折乃死（3）；
真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折乃死（4）；
真脾脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折乃死（5）。
《素问•玉机真脏论》
散脉
伤寒欬逆上气(1)，其脉散（2）者死，谓其形损故也。
亡血脉
脉绵绵如泻漆之绝"，形容亡血之脉如泻漆将尽时的漆流，细小柔软而连绵不断之状，是阴血被伤，脉道不充所致。“亡"，失也。“亡血”即失血。
阳气微脉
脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也。
阳气衰脉
脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也
阴绝阳绝脉
寸脉为阳脉，尺脉为阴脉，两脉都应该与关脉向交。寸脉不交关，为阳绝；尺脉不交关，为阴绝。阳绝死于春夏，阴绝死于秋冬。
师曰：寸脉下不至关，为阳绝(1)，尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决(2)死也。
若计其余命生死之期，期以月节克之(3)也。...
寸脉为阳，尺脉为阴，关脉则为阴阳之中，在上之阳脉经关部而下交于阴；在下之阴脉亦经关部而上交于阳。阴阳上下互相交合则为顺，主无病。若寸脉不能下至于关，则为阳绝于上；尺脉不能上至于关，则为阴绝于下。阴阳上下不相交接，则有阳无阴或有阴无阳，是为决死之脉象。如阳绝则死于春夏，阴绝则死于秋冬。
《伤寒论-平脉法-单元5》
6、其它
脉之浮沉与何要素有关？
气为血之帅，气推动血的运转。气在内外的分配，决定了脉之沉浮。气分布于外多，则脉浮；分布于内多，则脉沉。但气分宗气、营气、卫气。三者哪个与脉之浮沉关系更紧密呢？
首先要明确，三者虽有差别，但同为气，相互之间也是互相依存的。在相互依存的基础上，再谈其之间的差别。
相对而言，宗气主推动血的运行，更为根本。如果宗气过于不足（衰微），则气血不能充足的输送到四肢、肌表，在伤寒论中称为“身体瘦，肌肉甲错...四属断绝”，其在脉为芤。这显然是非常严重的情况。
趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错(1)，浮芤相搏，宗气(2)衰微，四属(3)断绝
在宗气尚可的前提下，再看营气、卫气的问题。
伤寒辨脉法提到“其脉沉者，荣气微”，这是说明营气与脉浮沉之间的关系比较密切。后面又说“其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也”，说明即便卫气衰弱，脉依然可以浮。看起来卫气与脉之浮沉关系不大。
判断卫气之充足与否要结合卫气的功能，卫气主卫护肌表、司汗孔开合。所以异常的怕冷可以判断肌表卫气不足，汗出如流珠，即汗孔开合失常来判断卫气衰弱。
阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针则血留不行，更发热而躁烦也。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元1》
太阳病，发汗，遂漏不止⑴，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸⑵者，桂枝加附子汤主之⑶。[20]
《伤寒论讲解-20条》
而肌表营气若不足，脉可表现为沉迟。此时因身体经络中营气不足，可有身体疼痛的症状。
发汗后，身疼痛，脉沉迟⑴者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤⑵主之。[62]
脉的变化的是局部还是整体？
经常有学习者提问，脉的变化是局部还是整体？是否有此处和彼处脉象完全相反的情况?比如寸脉数而尺脉迟，或者浮取数而沉取迟等等。
回答这个问题首先要明确，不同部位的脉象是可以不一样的。在伤寒中，多次出现“尺脉迟”的论述，单独谈尺部脉迟，就说明其它部位的不一定迟，也就是不同部位的脉频率可以是不一样的。
其次还要认识到，人体是一个整体，气血之分配在均衡基础上可以有差异，但是不应差异过大。这就像一个房间的阴面和阳面，因位置不同，气温应有一定差异，但是因同一房间的空气是互相流动的，所以差异又不应过大。房间不同部位如果出现过大的差异，或者某一个局部有非常独特的表现，说明其空气流动有问题，也就是阴阳交互失常。同样人体不同部位脉象差异较大，说明气血之均衡有较大问题，需要非常注意。
这里的道理就是阴阳的对立统一关系。因阴阳双方处于一个系统内，所以两者具有统一性，即遵循一个基本的平衡点。又因为两者的时空差异，所以有各种差异、变动、对立以及互补的特性。这些特性在正常范围内，不为失衡，超出正常范围，则为失衡。
脉病与人病
人病脉不病，是说人看起来很虚弱，似乎有病，但是脉象四平八稳很正常。这种情况一般是谷气虚少，补充食物即可。
师曰，脉病人不病，名曰行尸(1)，以无王气(2)，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神(3)，虽困无苦。
反之脉病而人不病，是说人看起来很正常但是脉象已经出现大问题，是很严重的。就像树根已经烂了，虽然暂时看树木没有衰弱，但是很快就会表现出问题。人出现这种情况，可能会出现猝然昏倒而短命的情况。
脉平和而死
十二经脉之气血皆来自精的转化，若肾中先天之精耗尽，虽脉象平和无病，但也无疾而终。
八难 曰：寸口脉平而死者，何谓也？
然：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。
注：此处，后人有认为与《难经》十四难“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死”同一意思，说下部尺脉无，人无肾气则死。但下部无脉不应称为脉平。脉平应是三部九侯皆四平八稳。所以此处应该理解为比脉气更为根本的先天之精耗尽。
大便干燥的阳结与阴结
大便干燥为结，其原因可能为阳也可能为阴。当同时出现脉偏浮数，且能食，则为阳热类的大便干燥。如果脉偏沉迟，且不能食，则为阴寒类的大便干燥。
问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日剧。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反鞕，音硬，下同。名曰阴结也，期十四日当剧。...
这种阳热内盛，腑气凝结的实证，即为“阳结”。脉沉而迟，为两阴相搏之象，反映阴气偏盛，阳气不足。阴不能消谷，故不能食；阴寒内结，无阳以煦，津液不能下达，故大便结硬；阳虚阴盛，故身体沉重。这种阴气内盛，脏气凝结之证，即是“阴结”。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元1》
脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也...
形容阳结之脉浮大而盛于上，如同车盖之状。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元1》
脉累累如循长竿者，名曰阴结也。
“脉累累如循长竿”，形容阴结之脉沉而挺硬连连不断，如同以手抚摸长竿之状。“累累”，连连而不断的样子。
《伤寒论讲解-辨脉法-单元1》
对于大便干燥，伤寒中还提到一种既非纯粹阳结，也非纯粹阴结的情况，称为半在里、半在外的阳微结。这种情况，本质还是五脏不虚的阳证，只是五脏产生的阴阳气血在传输到肌表的过程中，因通道有所阻碍，所以未能顺利散布，从而表现出一部分阴性症状，比如恶寒、手足冷，甚至出现阴性的脉细等情况。
因其即非体内气血充足、通畅，抗邪于表的纯阳证，也非五脏受损，气血不足，无力抗邪的纯阴证，而是问题发生在气血传输通道上，所以称为半在里、半在外。此时因有一些阴性症状，所以容易被误认为阴证。伤寒根据其有头汗，而纯阴证不应有汗，而判定为非纯阴证。
既然是半表半里的通道问题，因肝胆主管气之疏泄，用小柴胡汤加强少阳的疏通气机功能即可。
气机疏通后，如果还没有完全好，少加承气汤类方剂，使大便通畅即可。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也⑸。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。[148]...
热结在里，大便硬，称为“阳结”。外有轻微表证，内有阳明热实，又有少阳枢机不利，故仲景自注曰“必有表复有里也”，此即“阳微结”。...
假如纯阴结，邪气全部入里，不得有表证，此时若见汗出，当虑其有亡阳之危候。今既见太阳表证，又有阳明里实证，故称之为半在里半在外。...
本条就阳微结与纯阴结作了鉴别。前者为腑病，后者属脏病，一阳一阴，不难辨认。阳微结与纯阴结均为古代的证候名称，现在较少应用。
通过对这两种证候的鉴别，可知阳气郁结往往可见类似阴寒的见证，即所谓“阳证似阴”。如第〔350〕条脉滑而厥的白虎汤证，第318条阳郁不伸的四逆散证，均必须综观全局，权衡六经，脉证合参，详审病机，才能探得疾病本质，不被假象所迷惑。例如本条阳微结，若误诊为纯阴结的少阴证，妄投姜、附温补，犹如负薪救火，必致僨事。
《伤寒论讲解-148条》
按：为什么阴证不得有汗？
因为正常出汗，需要肌表的阴阳气血皆充足，阴证之人气血不足，很难正常出汗。阴证如果出异常之汗，多为亡阳，肌表气虚，不能控制汗孔，汗液不受控制的流出，这种情况不是正常出汗。如少阴病的283条和厥阴病的346条。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也⑴，此属少阴，法当咽痛而复吐利⑵。[283]...
阴寒内盛，逼迫阳气外亡，因而汗出不止，故曰“亡阳也”
《伤寒论讲解-283条》
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。[346]...
如果此时又见汗出不止，则是阳气外亡而营卫不固之象，终致有阴无阳，阴阳离绝，多难救治，故曰“死”。
《伤寒论讲解-346条》
对阴证之人，如果用强制加热类的方法，勉强迫使其出汗，则会导致津液受伤而变热，进而产生咳而下利、讝语，以及小便困难的症状。
少阴病，欬而下利⑴。讝语者，被火气劫故也；小便必难，以强责少阴汗也⑵。 [284]
《伤寒论-284条》