首先此处的虚实指的是邪的性质，无形的能量和气态类邪气称为虚邪。有形的水饮、痰、淤血、肠胃积滞称为实邪。这与正气虚和邪气实是两个概念。《概念入门》的第一章提到了这点。https://www.gmzyjc.com/read/rm/rm01.html#_7
另外，中医在对邪的性质进行描述的时候，有实体物质的邪称为实邪，无形气态或能量类的邪称为虚邪。以后遇到要注意与正气虚、邪气实的概念进行区分，不要混淆。
此处的热扰胸膈，其中热为无形，所以是虚邪。
这里可以把77条与131条进行对比理解。都是不该下而用下法后，造成里气虚，肌表之热随之入里。131条就是无形热邪与有形的水饮之邪结合于胸腹部，发为结胸。77条就是只有无形热邪扰于胸部。
从正气虚、邪气实的角度看，两者都是邪气实，只是有形之邪与无形之邪的区别。
辨别各有要点，仔细看看教材。结胸的要点是按之痛，寸脉浮，关脉沉。热扰胸膈的要点是虚烦不得眠、心中懊憹、烦热胸中窒、心中热痛。
另外在129，135条，教材还提到结胸应有不能食，大便秘，舌苔黄燥，脉沉而紧，心下痛，按之石硬