汗吐下泻后，热扰胸膈之症，如何在诊断中辨别虚实？
伤寒论讲解。书188页，第2段
（2)发汗吐下后，……主之：“烦”有热与心烦双重含义，即因热以致烦。心中懊憹(ào nǎo奥恼)，是心中烦乱特甚，无可奈何之状。“虚烦”是和实烦相对而言，邪热与痰水、肠胃糟粕、宿食、湿浊等有形之邪相结，皆可致心烦，甚则心中懊憹，以其邪之有形，故称“实”。本条所述，乃因汗、吐、下后，表邪入胸，无形之邪热留扰蕴郁胸膈，并未与有形之邪相结，故称“虚”，并非指正气虚衰。无形之邪热蕴郁心胸，热扰心神，轻则“心烦不得眠”重则展转反侧，心中懊憹，故用栀子豉汤清宣郁热以除烦。
请问这里的虚，实在实际诊断中，如何辨别呢？比如说通过脉诊可以分出虚实吗？然后在具体的诊断，可以通过问诊等各种方式来确定。
感谢老师指点
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雪冰 -6级学员 1年前
谢谢老师的讲解，那像有些条文，他在脉相上没有特意的提出，这在诊断上会觉得有点不肯定。是否是脉在此处的诊断中没有太必要呢？
2 回复 0李文强 -老师 1年前
首先此处的虚实指的是邪的性质，无形的能量和气态类邪气称为虚邪。有形的水饮、痰、淤血、肠胃积滞称为实邪。这与正气虚和邪气实是两个概念。《概念入门》的第一章提到了这点。https://www.gmzyjc.com/read/rm/rm01.html#_7
另外，中医在对邪的性质进行描述的时候，有实体物质的邪称为实邪，无形气态或能量类的邪称为虚邪。以后遇到要注意与正气虚、邪气实的概念进行区分，不要混淆。
此处的热扰胸膈，其中热为无形，所以是虚邪。
这里可以把77条与131条进行对比理解。都是不该下而用下法后，造成里气虚，肌表之热随之入里。131条就是无形热邪与有形的水饮之邪结合于胸腹部，发为结胸。77条就是只有无形热邪扰于胸部。
从正气虚、邪气实的角度看，两者都是邪气实，只是有形之邪与无形之邪的区别。
辨别各有要点，仔细看看教材。结胸的要点是按之痛，寸脉浮，关脉沉。热扰胸膈的要点是虚烦不得眠、心中懊憹、烦热胸中窒、心中热痛。
另外在129，135条，教材还提到结胸应有不能食，大便秘，舌苔黄燥，脉沉而紧，心下痛，按之石硬
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